第５７号様式
　（その１)

市税等減免申請書	
年　　月　　日　
　柏崎市長　様
納税義務者　住　所　　　　　　　　　　
　　　　氏　名　　　　　　　　　　
　　　　職　業　　　　　　　　　　
個人番号又は法人番号	

	

	

	

	

　次のとおり減免してくださるよう申請します。	
納税通知書番号	所　属　年　度	税　　　　　　　　　目	
	年度　	固定資産税・都市計画税	
納期の別	第１期	第２期	第３期	第４期	計	
税額	円	円	円	円	円	
納期限	　　月　日	　　月　日	　　月　日	　　月　日	　　月　日	

詳細に記入し、証明書を必要と
するものは、必ず添付すること。

　　　　　　　　減免を必要とする理由　　	
現在家族全体の
収入状況