第６号様式（第１１条関係）
年　　月　　日

柏崎市長
補助事業者　住所　
氏名　
（法人の場合は法人名及び代表者名）
電話　　　　（　　　）

柏崎市空家等除却支援事業補助金変更交付申請書

　　年　月　日付け　　第　　号で交付決定のありました柏崎市空家等除却支援事業
補助金の補助対象工事について、次のとおり変更したいので申請します。

記

１　補助対象空き家の所在地	柏崎市	
２　変更の内容		
３　変更の理由		
４　変更後の補助事業の完了予定年月日		
５　補助金変更交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

添付書類
補助対象工事の変更に関する書類