別記
第１号様式（第８条関係）
年　　月　　日

柏崎市長　　　様
申請者　住所　
氏名　
（法人の場合は法人名及び代表者名）
電話　　　　（　　　）

柏崎市空家等除却支援事業補助金事前調査申込書

柏崎市空家等除却支援事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり事前調査を申し込みます。
なお、事前調査のために建築物の敷地内に立ち入ることに同意します。

記

１　建築物の所在地	柏崎市	
２　建築物の所有者	住所
氏名	
３　建築年月日	　　　年　　　月　　　日	
４　空き家となった時期	　　　年　　　月	
（注１）　この申込書は、上記の建築物が柏崎市空家等除却支援事業補助金の補助対象空き家に該当するかどうかを確認するため、事前に調査を申し込むものです。補助対象空き家となった場合は、工事着手前に別途補助金交付申請が必要となります。
（注２）　事業の着手は、必ず補助金交付決定後に行ってください。

添付書類
⑴　事前調査の対象となる建築物に係る登記事項証明書の写し又は固定資産税課税明細書の写し
⑵　補助対象空き家の所有者との相続関係が分かる書類（申請者が補助対象空き家の相続人である場合に限る。）
⑶　補助対象空き家の所有者又はその相続人の成年後見人であることが分かる資料（申請者が補助対象空き家の所有者又はその相続人の成年後見人である場合に限る。）
⑷　補助対象空き家の相続財産清算人であることが分かる資料及び裁判所による権限外許可審判の写し（申請者が補助対象空き家の相続財産清算人である場合に限る。）
⑸　事前調査の対象となる建築物の位置図及び現況写真
⑹　共有者全員又は相続人全員の同意があることが分かる書類（補助対象空き家が複数人の共有名義又は相続財産である場合に限る。）
⑺　金融機関等が発行する抵当権の登記を抹消するに当たり必要とされる書類の写し（事前調査の対象となる建築物に対して抵当権が設定されている場合に限る。）
⑻　その他市長が必要と認める書類