地域密着型サービス事業所の指定更新申請

地域密着型サービスを運営する事業所は、現在の指定有効期間が満了する日までに、指定更新申請を行う必要があります。
指定更新申請書類は、更新予定月の前々月の末日までに提出してください。

(注意1)令和6(2024)年4月1日から、指定申請等の電子申請システムの運用を開始しました。なお、利用には事前にGビズIDの取得が必要です。

(注意2)令和6(2024)年6月30日まで、従来通りの提出方法でも申請可能です。

電子申請システム（外部リンク）

GビズIDのリンク（外部リンク）

指定更新手数料

 柏崎市手数料条例に基づき、指定更新申請を行う事業所ごとに手数料を納付してください。

指定更新手数料一覧
サービスの区分 手数料の額
地域密着型サービス 8,700円
地域密着型介護予防サービス 8,700円

(注意)地域密着型サービスと地域密着型介護予防サービスを一体的に実施する事業所で、双方を同時に申請する場合は、地域密着型サービスに係る手数料（8,700 円）のみ納付してください。

提出書類

全サービス共通様式

  1. 指定更新申請書(Excelファイル:29.7KB)（電子申請の場合は不要）
  2. 誓約書（標準様式6）(Excelファイル:25KB)

サービス別様式

地域密着型通所介護

  1. 地域密着型通所介護チェックリスト（付表2_3）(Excelファイル:11.9KB)
  2. 付表3(Excelファイル:42.3KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）地域密着型通所介護(Excelファイル:266.2KB)
  4. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下は、変更があれば提出してください。

認知症対応型通所介護 【単独型・併設型】

  1. 認知症対応型通所介護チェックリスト（付表2_4）(Excelファイル:12.3KB)
  2. 付表4(Excelファイル:45.5KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）認知症対応型通所介護(Excelファイル:264.2KB)
  4. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下は、変更があれば提出してください。

認知症対応型通所介護 【共用型】

  1. 認知症対応型通所介護チェックリスト（付表2_5）(Excelファイル:12.3KB)
  2. 付表5(Excelファイル:50KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）認知症対応型通所介護(Excelファイル:264.2KB)
  4. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下は、変更があれば提出してください。

小規模多機能型居宅介護

  1. 小規模多機能型居宅介護チェックリスト（付表2_6）(Excelファイル:12.3KB)
  2. 付表6(Excelファイル:35.3KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 入所者（利用者）数算出書（参考様式1）(Excelファイル:24.9KB)
  4. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）小規模多機能型居宅介護(Excelファイル:191.4KB)
  5. 従業者の資格を証する書類
  6. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式7）(Excelファイル:10.5KB)
  7. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下、変更があれば提出してください。

認知症対応型共同生活介護

  1. 認知症対応型共同生活介護チェックリスト（付表2_7）(Excelファイル:12.5KB)
  2. 付表7(Excelファイル:26.2KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 入所者（利用者）数算出書（参考様式1）(Excelファイル:24.9KB)
  4. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）認知症対応型共同生活介護(Excelファイル:191.1KB)
  5. 従業者の資格を証する書類
  6. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式7）(Excelファイル:10.5KB)
  7. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下、変更があれば提出してください。

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

  1. 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護チェックリスト（付表2_9）(Excelファイル:12.4KB)
  2. 付表9(Excelファイル:32KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 入所者（利用者）数算出書（参考様式1）(Excelファイル:24.9KB)
  4. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excelファイル:272.3KB)
  5. 従業者の資格を証する書類
  6. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式7）(Excelファイル:10.5KB)
  7. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下、変更があれば提出してください。

看護小規模多機能型居宅介護

  1. 看護小規模多機能型居宅介護チェックリスト（付表2_10）(Excelファイル:12.2KB)
  2. 付表10(Excelファイル:37.7KB)（電子申請の場合は不要）
  3. 入所者（利用者）数算出書（参考様式1）(Excelファイル:24.9KB)
  4. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）看護小規模多機能型居宅介護(Excelファイル:192.1KB)
  5. 従業者の資格を証する書類
  6. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式7）(Excelファイル:10.5KB)
  7. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型サービスの介護給付費算定に係る届け出のページ）

以下、変更があれば提出してください。

この記事に関するお問い合わせ先

福祉保健部 介護高齢課 高齢対策係

〒945-8511
新潟県柏崎市日石町2番1号 市役所 本館1階
電話：0257-21-2228/ファクス：0257-21-4700
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更新日：2024年04月01日