児童クラブの入会申請書類

児童クラブへ入会を希望する場合は、「柏崎市立児童クラブ入会申請のお知らせ」を必ずお読みの上、「入会許可申請書」「入会要件を証明する書類」の2点を提出してください。
減免要件に当てはまる方は「使用料減免申請書」も提出してください。

申請に必要な様式はこのページからダウンロードできます。また、子育て支援課と各児童クラブにも置いてあります。

(注意)スマートフォンから印刷を行う場合は、必ずPDFファイルを使用してください。

入会許可申請書

小学校が比角、剣野、半田、田尻、枇杷島の場合は、お住まいの地区に応じて第一児童クラブか第二児童クラブを決定します。地区割表を参考に児童クラブ名を記載してください。

入会要件を証明する書類

就労の場合

就労を証明をする書類（就労確認書または就労予定申立書のいずれか1つ）が必要です。

(注意)就労予定申立書は、既に就労先が決まっている方が、申請日より後に就労初日を迎える場合に提出する書類です。就労後は速やかに就労確認書を提出してください。

• 看護、介護：申出書、対象者の病状等を証明する書類、要介護認定の写しなど
• 入院等：申出書、入院を証明する書類、診断書、障碍者手帳の写しなど
• その他（出産など）：申し出理由の証明となるもの

使用料減免申請の要件

以下のいずれかに該当する方は、柏崎市立児童クラブ使用料減免申請書を提出してください。

• きょうだいで利用する（すでにきょうだいが入会している場合を含む）
• 児童扶養手当を受給している
• ひとり家庭等医療費助成を受けている
• 生活保護を受けている
• 里親として児童の保護者になっている

児童クラブ入会期間内に退会を希望する場合は、原則、退会を希望する前日までに「柏崎市立児童クラブ退会届」を子育て支援課へ提出してください。